Nedostatek vitaminu B12 – příčiny, příznaky

Vitamin B12, také známý jako kobalamin, patří do skupiny vitamínů rozpustných ve vodě a je jedním z chemicky nejkomplexnějších molekul v této skupině. Významným zdrojem vitamínu B12 jsou výhradně produkty živočišného původu, rostliny ani houby jej nesyntetizují. Nedostatek vitamínu B12 je častým zdravotním problémem, ale jeho výskyt se v jednotlivých zemích velmi liší. Nedostatek vitamínu B12 narušuje fungování mnoha systémů v těle a může vést k vážným zdravotním poruchám.

1. Chemické formy vitamínu B12
2. Výskyt vitaminu B12
3. Příčiny nedostatku vitamínu B12 ve světě
4. Příznaky a účinky nedostatku vitamin B12
5. Doplňování vitamínu B12

Chemické formy vitamínu B12

V lidském organismu se vitamín B12 vyskytuje v několika aktivních formách, z nichž nejdůležitější jsou methylkobalamin a 5'-deoxyadenosylkobalamin.

Methylkobalamin se podílí na přeměně aminokyseliny homocysteinu (potenciálně škodlivé při nadbytku) na jinou aminokyselinu, methionin (pro organismus potřebnější než homocystein). To má význam pro syntézu DNA (genetického materiálu), bílkovin a správné fungování nervového systému, a dokonce i pro ochranu kardiovaskulárního systému.

5'-deoxyadenosylkobalamin, druhá forma se vyskytuje hlavně v mitochondriích, tedy tam, kde se v buňkách organismu produkuje energie. Podílí se na metabolismu mastných kyselin a aminokyselin. Kromě těchto aktivních forem existují také deriváty používané v doplňcích stravy nebo lécích, jako je kyanokobalamin a hydroxykobalamin, které se v těle přeměňují na biologicky aktivní formy.

Výskyt vitaminu B12

Vitamin B12 se ukládá především v játrech, v menším množství v ledvinách, svalech a kostní dřeni, a jeho zásoby mohou vystačit až na několik let. Kobalamin se vstřebává v tenkém střevě po vytvoření spojení s tzv. vnitřním faktorem (angl. intrinsic factor) v žaludku.

Nejvíce vitamínu B12 obsahují vnitřnosti (játra, ledviny), červené maso, ryby (zejména makrela, losos, tuňák, sleď a sardinky), mořské plody (mušle, ústřice), ale také vejce a mléčné výrobky. Ve farmaceutické formě může být vitamin B12 podáván perorálně, sublingválně nebo injekčně, přičemž každá z těchto metod má při správném vstřebávání podobnou účinnost.

Příčiny nedostatku vitamínu B12 ve světě

V zemích s vysokými příjmy, kde je strava bohatá na živočišné produkty a jsou k dispozici obohacené potraviny, se nedostatek vyskytuje méně často. Ve Spojených státech je nízká hladina vitamínu B12 pozorována u přibližně 3–4 % dospělých a mírný nedostatek u přibližně 12 %. Ve Velké Británii je u žen v plodném věku koncentrace B12 nižší než 150 pmol/l zjištěna u přibližně 12 procent, přestože celkový přísun vitamínu v populaci je považován za dostatečný.

Ve skupinách, které vylučují produkty živočišného původu, jako jsou vegetariáni a vegani, jsou nedostatky mnohem častější. Ve velké analýze britských vědců měla téměř polovina veganů, kteří neužívali doplňky stravy, koncentrace B12 naznačující nedostatek. V Indii, kde je konzumace masa a mléčných výrobků nízká, analýzy ukazují nejvyšší hodnoty na světě, protože přibližně 30 až 50 procent dospělých může mít nedostatek.

V Latinské Americe se výskyt pohybuje v širokém rozmezí od několika do více než 30 procent, zatímco v subsaharské Africe se v průzkumech těhotných žen a školních dětí obvykle pohybuje mezi 20 a 30 procenty. Na Blízkém východě, konkrétně v Libanonu, bylo v roce 2024 zjištěno nízké nebo hraniční množství vitamínu B12 u více než 60 procent dospělých. U starších osob po celém světě jsou nedostatky také časté a postihují 10 až 15 procent populace, což souvisí se zhoršeným vstřebáváním a užíváním léků snižujících sekreci žaludeční kyseliny, která je potřebná pro vstřebávání.

Odhadovaný obsah vitaminu B12 v několika jeho zdrojích

Příznaky a účinky nedostatku vitamin B12

Anémie

Nejbezprostřednějším důsledkem nedostatku vitaminu B12 je rozvoj anémie, protože bez něj kostní dřeň není schopna produkovat normální červené krvinky. Objevuje se pak únava, slabost, závratě, bledost kůže a dušnost při námaze. S prohlubujícím se deficitem dochází také ke změnám v nervovém systému.

Nervový systém

Vitamin B12 je nezbytný pro tvorbu myelinové pochvy, která chrání nervová vlákna a zesiluje signály. Jeho nedostatek může způsobit necitlivost rukou a nohou, poruchy rovnováhy, problémy s koordinací, poruchy citlivosti, zpomalení myšlení, potíže s pamětí a zhoršení nálady. V závažných případech se objevují příznaky připomínající demencji nebo depresji.

Další důsledky

Nedostatek vitamínu B12 u těhotných žen může negativně ovlivnit vývoj plodu a zvýšit riziko vzniku defektů nervové trubice a nízké porodní hmotnosti dítěte. Mezi nepřímé důsledky patří zvýšení koncentrace homocysteinu, který se hromadí v organismu, když chybí vitamín B12 potřebný k jeho zpracování. Příliš vysoká hladina homocysteinu poškozuje stěny cév, zhoršuje záněty a může vést k ateroskleróze, ischemické chorobě srdeční a mozkovým příhodám.

Doplňování vitamínu B12

Způsob doplnění nedostatku vitamínu B12 závisí na příčině jeho vzniku, stupni deficitu a schopnosti organismu jej vstřebávat. V případech, kdy je nedostatek způsoben nedostatečným příjmem ve stravě, například u veganů nebo osob, které konzumují velmi málo živočišných produktů, obvykle stačí pravidelné užívání perorálních doplňků nebo konzumace obohacených potravin.

V takových situacích se nejčastěji používá kyanokobalamin nebo methylkobalamin v dávkách od 250 do 500 µg denně, které umožňují udržet správnou hladinu vitamínu v séru. U osob s mírným nedostatkem, ale zachovanou střevní absorpcí, jsou účinné také sublingvální přípravky, které částečně obcházejí zažívací trakt a zajišťují dobrou biologickou dostupnost.

Pokud je příčinou nedostatku porucha vstřebávání, např. nedostatek vnitřního faktoru, odstranění části žaludku, onemocnění střev nebo dlouhodobé užívání metforminu nebo léků potlačujících sekreci žaludeční kyseliny, je nutné podávat vitamín B12 v injekcích. Nejčastěji se používá hydroxykobalamin nebo kyanokobalamin v dávce 1000 µg, zpočátku každých několik dní, poté každý týden a po vyrovnání hladiny jednou za měsíc.

Zdroje:

• Melaku, E. E., Urgie, B. M., Tilahun, A. T., Assefa, H. K., Abebe, A. A., & Tefera, A. S. (2024). Prevalence of vitamin B 12 deficiency and associated factors among primary school children: North East Ethiopia: multicenter cross-sectional study. Journal of health, population, and nutrition, 43(1), 82. https://doi.org/10.1186/s41043-024-00568-6
• Bjørke-Monsen, A. L., & Lysne, V. (2023). Vitamin B12 - a scoping review for Nordic Nutrition Recommendations 2023. Food & nutrition research, 67, 10.29219/fnr.v67.10257. https://doi.org/10.29219/fnr.v67.10257
• Sukumar, N., Adaikalakoteswari, A., Venkataraman, H., Maheswaran, H., & Saravanan, P. (2016). Vitamin B12 status in women of childbearing age in the UK and its relationship with national nutrient intake guidelines: results from two National Diet and Nutrition Surveys. BMJ open, 6(8), e011247. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011247
• Hao, L., Ma, J., Zhu, J., Stampfer, M. J., Tian, Y., Willett, W. C., & Li, Z. (2007). Vitamin B-12 deficiency is prevalent in 35- to 64-year-old Chinese adults. The Journal of nutrition, 137(5), 1278–1285. https://doi.org/10.1093/jn/137.5.1278
• Fernandes, S., Oliveira, L., Pereira, A., Costa, M. D. C., Raposo, A., Saraiva, A., & Magalhães, B. (2024). Exploring Vitamin B12 Supplementation in the Vegan Population: A Scoping Review of the Evidence. Nutrients, 16(10), 1442. https://doi.org/10.3390/nu16101442