Dieta s nízkým obsahem FODMAP – co to je? Co jíst a čemu se vyhnout?

Dieta s nízkým obsahem FODMAP vznikla na základě výzkumu australských vědců a samotný termín FODMAP se poprvé objevil v publikaci z roku 2005. Zkratka označuje fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly, tedy skupinu krátkodobých sacharidů, které se u některých lidí v tenkém střevě vstřebávají hůře. Mohou pak zvyšovat množství vody ve střevě a rychle podléhat fermentaci, což přispívá k nadýmání, plynatosti, bolestem břicha a změnám v rytmu vyprazdňování.

1. Strava a gastrointestinální potíže
2. Interpretace příznaků a riskantní rozhodnutí
3. Potraviny doporučené v rámci stravy low FODMAP
4. Výrobky, které se při stravě s nízkým obsahem FODMAP nedoporučují
5. Často kladené otázky (FAQ)

Strava a gastrointestinální potíže

Ne u všech chronických gastrointestinálních potíží se při rutinním krevním vyšetření, ultrazvukovém vyšetření břicha či gastroskopii objeví abnormální nálezy. Dobrým příkladem je zde syndrom dráždivého tračníku, při kterém pacient i přes normální výsledky pociťuje bolesti břicha, nadýmání, průjem, zácpu nebo pocit plnosti. V závislosti na klinickém obrazu může lékař v takovém případě zvažovat mimo jiné celiakii, nespecifická zánětlivá onemocnění střev, laktózovou intoleranci nebo infekce.

Interpretace příznaků a riskantní rozhodnutí

Obtíž spočívá také v tom, že příznaky se mohou měnit ze dne na den a záviset na velikosti porce jídla, stresu, spánku, fyzické aktivitě a několika potravinách zkonzumovaných najednou. Samotná skutečnost, že po určitém jídle nastane nepříjemný pocit, ještě neznamená alergii ani trvalou nesnášenlivost dané potraviny. Z tohoto důvodu část lidí začne z jídelníčku na vlastní pěst vyřazovat mléko, pečivo, ovoce, luštěniny nebo celé skupiny potravin. Čím více takových vyloučení, tím obtížnější je později určit skutečný faktor vyvolávající příznaky, a strava se může stát málo pestrou a zvyšovat riziko nedostatečného příjmu některých živin. Jedním z systematických způsobů dočasného omezení potravin, které mohou příznaky zhoršovat, je dieta low FODMAP.

Potraviny doporučené v rámci stravy low FODMAP

V rámci stravy s nízkým obsahem FODMAP lze konzumovat mimo jiné rýži, brambory, ovesné vločky, quinoa, pohanku a vhodně vybrané bezlepkové pečivo nebo pečivo z špaldy na kvasu. Mezi zeleninou s nízkým obsahem FODMAP, kterou lze konzumovat v přiměřených porcích, patří mimo jiné mrkev, okurka, lilek, salát, špenát, brambory, cuketa a zelená paprika. Z ovoce lze vybírat například kiwi, pomeranče, mandarinky, ananas, jahody a méně zralé banány. U mnoha produktů je pro zařazení rozhodující velikost porce, proto by se seznam produktů s nízkým obsahem FODMAP neměl považovat za bezpodmínečné rozdělení na povolené a zakázané potraviny.

Maso, ryby, vejce a přírodní oleje samy o sobě prakticky neobsahují FODMAP. Problémem však mohou být hotové marinády, omáčky a směsi koření obsahující cibuli, česnek, med nebo jiné složky bohaté na FODMAP. U mléčných výrobků se častěji volí mléko a jogurty bez laktózy a tvrdé a zrající sýry, které ji přirozeně obsahují jen málo.

Odhadovaný obsah FODMAP v jejich hlavních zdrojích

Výrobky, které se při stravě s nízkým obsahem FODMAP nedoporučují

Mezi potraviny, jejichž konzumace se v první fázi obvykle omezuje, patří cibule a česnek, větší porce výrobků z pšenice a žita, některé druhy luštěnin, běžné mléko a některé čerstvé mléčné výrobky, stejně jako jablka, hrušky, mango, meloun a sušené ovoce. Zdrojem velkého množství FODMAP mohou být také med, agávový sirup, inulin, vláknina z kořene čekanky a polyoly používané jako sladidla, jako je sorbitol, mannitol, xylitol a maltitol. Často se vyskytují v žvýkačkách, bonbónech, tyčinkách a dalších výrobcích označených jako „bez cukru“.

Dieta s nízkým obsahem FODMAP není bezlepková dieta. V případě pšenice je omezení dáno především přítomností fruktanů, nikoli lepku, a proto osoba bez celiakie nebo jiné lékařské indikace nemusí automaticky vylučovat lepek. Neexistuje ani jediný neměnný seznam „povolených“ a „zakázaných“ produktů, protože záleží na velikosti porce, odrůdě produktu, stupni zralosti a způsobu jeho zpracování.

"Dieta s nízkým obsahem FODMAP by neměla být považována za seznam potravin zakázaných na celý život. Jejím hlavním cílem je dočasné omezení vybraných fermentovatelných sacharidů, následné ověření individuální snášenlivosti a co nejširší zpestření jídelníčku." Anna Zięba – dietoložka

Často kladené otázky (FAQ)

Je dieta s nízkým obsahem FODMAP určena hlavně pro osoby s IBS?

Právě syndrom dráždivého tračníku (IBS) je jednou z nejlépe prozkoumaných oblastí použití nízkofodmapové stravy. Některým lidem může pomoci zmírnit potíže, jako jsou nadýmání, bolesti břicha nebo nepravidelná stolice. To však neznamená, že by ji měl automaticky začít dodržovat každý člověk s zažívacími potížemi.

Jak dlouho lze dietu s nízkým obsahem FODMAP dodržovat?

Nejpřísnější fáze je dočasným obdobím, nikoli způsobem stravování určeným k dlouhodobému dodržování. Následně se postupně znovu zavádějí jednotlivé skupiny FODMAP, aby se ověřila jejich snášenlivost a vytvořil co nejrozmanitější jídelníček přizpůsobený konkrétní osobě.

Je při dietě s nízkým obsahem FODMAP nutné zcela se vzdát pečiva?

Ne. Důležitý je druh pečiva, jeho složení a velikost porce. Omezení některých pšeničných a žitných výrobků vyplývá především z obsahu fruktanů, nikoli ze samotné přítomnosti lepku.

Je dieta s nízkým obsahem FODMAP bezlepková dieta?

Ne. Jedná se o dva odlišné způsoby stravování. Osoba bez celiakie nebo jiných indikací k vyloučení lepku nemusí lepek vylučovat jen proto, že dodržuje dietu s nízkým obsahem FODMAP. Některé bezlepkové produkty jsou však vhodnou volbou, protože mohou zároveň obsahovat malé množství FODMAP.

Je možné jíst ovoce při dietě s nízkým obsahem FODMAP?

Ano. V přiměřených porcích si můžete vybrat například kiwi, pomeranče, mandarinky, jahody, ananas nebo méně zralé banány. U stravy s nízkým obsahem FODMAP má velikost porce velký význam, proto může být stejný produkt v malém množství dobře snášen, zatímco po konzumaci větší porce může způsobit potíže.

Jsou mléčné výrobky zakázané?

Ne. Problémem je především laktóza přítomná v určitých mléčných výrobcích. Můžete si tedy vybírat bezlaktózové výrobky a některé tvrdé a zrající sýry, které ji přirozeně obsahují jen málo.

Proč mohou "bezcukrové" výrobky způsobovat nadýmání?

Některé obsahují polyoly, jako je sorbitol, mannitol, xylitol nebo maltitol. Patří mezi FODMAP a u citlivých osob mohou větší množství zvýšit množství vody ve střevě a podporovat nadýmání, plynatost a řídkou stolici.

Lze s dietou s nízkým obsahem FODMAP začít na vlastní pěst?

Při mírných potížích lze začít sledováním potravin a velikosti porcí, ale u chronických nebo závažných příznaků je vhodné nejprve zjistit jejich příčinu. Dlouhodobé samostatné vyřazování mnoha potravin může zbytečně omezit stravu. Zejména v případě úbytku hmotnosti, krve ve stolici, anémie, horečky nebo jiných znepokojivých příznaků je nutná lékařská konzultace.

Zdroj:

• Muir, J. G., Rose, R., Rosella, O., Liels, K., Barrett, J. S., Shepherd, S. J., & Gibson, P. R. (2009). Measurement of short-chain carbohydrates in common Australian vegetables and fruits by high-performance liquid chromatography (HPLC). Journal of agricultural and food chemistry, 57(2), 554–565. https://doi.org/10.1021/jf802700e
• Whelan, K., Martin, L. D., Staudacher, H. M., & Lomer, M. C. E. (2018). The low FODMAP diet in the management of irritable bowel syndrome: an evidence-based review of FODMAP restriction, reintroduction and personalisation in clinical practice. Journal of human nutrition and dietetics : the official journal of the British Dietetic Association, 31(2), 239–255. https://doi.org/10.1111/jhn.12530
• Sultan, N., Varney, J. E., Halmos, E. P., Biesiekierski, J. R., Yao, C. K., Muir, J. G., Gibson, P. R., & Tuck, C. J. (2022). How to Implement the 3-Phase FODMAP Diet Into Gastroenterological Practice. Journal of neurogastroenterology and motility, 28(3), 343–356. https://doi.org/10.5056/jnm22035